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城乡居民医保实现了待遇标准统一

时间:2020-07-25 14:00来源:未知 作者:admin 点击:
2014年城镇居民大病保险的处理方式:2014年9月1日至2014年12月31日期间,广州城镇居民基本医疗保险参保人员个人自付医疗费用,与2015年度个人自付医疗费用合并计算,享受相应的大病保险待遇。 目前,广州城镇居民医保已经实现全市统筹,但新农合是各区独立统

2014年城镇居民大病保险的处理方式:2014年9月1日至2014年12月31日期间,广州城镇居民基本医疗保险参保人员个人自付医疗费用,与2015年度个人自付医疗费用合并计算,享受相应的大病保险待遇。

目前,广州城镇居民医保已经实现全市统筹,但新农合是各区独立统筹,筹资标准、待遇范围和标准均有差异。

医疗保险实现城乡统筹后,农民就医选择范围更广,医疗保障范围更大,报销比例、封顶线普遍有所提高,享受的服务更为便利。

按照《广州市城乡居民大病医疗保险试行办法》,明年1月1日起,城乡居民医保引入大病医保,不需个人另外缴费,大病医保保费从统筹基金中划拨。

目前,广州职工医保、新农合已实施了大病保险,但城镇居民医保尚未启动大病保险。目前,广东其他地市已实施或将于年内实施这项制度,广州也拟于第四季度先实施城镇居民大病保险,明年全面实施城乡居民大病保险制度。

明年1月1日起,广州市将实现城乡居民医保制度全面并轨,也就是城镇居民医保与新农合合二为一。

大病医保引入市场机制,由商保机构承办,并设定商保机构盈利率为4%~6%,以招标结果为准。超出约定盈余率以上部分,全部向城乡医保基金返还;合同约定亏损率以内部分,其中的50%由商业保险机构承担,其余50%由城乡医保基金承担;超过合同约定亏损率以上部分,全部由商业保险机构承担。

两种医保合并为城乡居民医保后,实行广州市级统筹,统一政策、统一管理,基金统收统支。

广州新农合并入城乡居民医保后,可与城镇居民一样享受门诊慢性病及门诊特定项目待遇;普通门诊报销额度由300元/年·人,提高到600元/年·人,未成年人每年增加到1000元/年·人。

广州市人社局有关负责人解释,民政困难群众社会医疗救助,是对大病保险报销剩余部分,再次给予报销,进一步减轻困难参保人的医疗负担。

参保人全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上的费用,由大病保险金报销70%;个人自付医疗费用全年累计超过1.8万元以上的,由大病保险金支付50%,最高支付限额为12万元。参保人连续参保2年以上不满5年的,最高支付限额另外增加3万元。参保人连续参保满5年的,最高支付限额另外增加6万元。

目前参加城镇居民医保3类人群和新农合参合人员的筹资标准均不同。制度整合后,调低城镇居民医保的非从业人员、老年居民的筹资标准,全体城乡居民按统一标准筹资。

城乡居民医保实现了待遇标准统一。统一医保乙类项目支付比例、住院起付标准、门慢费用支付比例、年度最高支付限额均统一标准。在校学生医疗保险待遇适当倾斜提高,与目前的待遇水平相衔接,非从业居民和老年居民由于个人缴费水平降低,个别待遇适当下调,下调的待遇水平与其少缴费用水平基本相当,与原新农合参合人员保持一致。

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